健康笔记·医眼观古今

东坡先生说，人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。人吃五谷六米，难免有各种各样的病痛侵扰。旦夕祸福，猝不及防，也是常有的事。

医疗卫生系统不是生命的保险柜，时常遭遇一些重大医疗事件，或医患纠纷，作为卫生健康行业的专业报，往往会在第一时间作出反应。棘手的医学专业难题，特别需要专家勇敢地站出来，谈谈看法，作出解释，化解危机，以正视听。

如在妇产科领域，常常碰到疑难杂症，医患纠缠不清时，我首先想到是知名妇产科专家、南华大学第一附属医院陈忠东教授，深耕妇产科40多年的她，积淀了丰富的临床经验和擅长处置各种危重病例的能力，敢于担当，从不拖泥带水。不像有的专家，说些模棱两可的话，让人无所适从。只要有事找她，从不推诿，给你出主意，想办法，让人吃了定心丸一样，感觉很踏实，她也成了众多孕产妇的主心骨。

2014年  8月10日6时，湘潭县杨嘉桥镇羊鹿村27岁的产妇张某先兆临产，家人护送她到该县妇幼保健院急诊待产。住院后，阴道自然分娩，因胎儿大，产程进展并不顺利，医生只得施行剖宫产。剖出一体重3.9千克男婴。胎儿娩出后不久，产妇出现气促、呕吐、呛咳等症状，初步考虑羊水栓塞。医生马上给予抗过敏、解除肺动脉高压、扩充血容量、纠正酸中毒、抗凝等抢救措施；手术室外，又不失时宜启动院内、县、市孕产妇抢救绿色通道，专家立即赶到现场指导抢救，集体会诊结论为羊水栓塞，已导致多器官功能衰竭，继续予以抗休克、输血、输液治疗，行子宫切除术止血。21时30分，产妇经全力抢救无效死亡。家人悲痛不已。

产妇的死，在当时引起轩然大波，社会舆论几乎“一边倒”，矛头直指“医生不负责任”“要求巨额赔偿”……在这关键时刻，需要权威专家挺身而出，说出事件的真相。全国劳动模范、时任南华大学第一附属医院妇产科主任陈忠东教授就此闹得沸沸扬扬的事件，接受媒体采访时，义正词严。

她说，羊水栓塞本质就是羊水超敏反应，亦称变态反应。当羊水中的有形物质如胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪和促凝物质作为强烈的同种异体抗原，进入母体血液循环后，会导致过敏体质的人引起全身过敏休克反应，即“妊娠期过敏反应综合征”。但此病并非每个产妇都会发生，就像空气中的花粉，有的人过敏，有的人不过敏，完全是体质原因。

陈忠东说，过敏导致血中产生大量组胺和缓激肽，引起毛细血管扩张和通透性增加，回心血量减少，以致休克进入难治期（不可逆期）。羊水中的物质作为过敏原可以激活血中凝血酶原，导致血液中的有形成分聚集形成微血栓，加重器官缺血缺氧进而导致休克进一步加重。   微血栓的形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解功能增强，最终导致患者出现明显出血、休克、多器官功能障碍或衰竭和溶血性贫血等凶险的临床表现。

“羊水栓塞的抢救就像治疗过敏性休克一样，先要有效正压给氧和及早、足量使用激素，并尽快使用肝素抗凝，解救器官缺氧。而走好这关键的两步，需要胆识和丰富的临床经验，需要恰到好处把握战机，该出手时就出手，用药越早，患者存活几率越高。”陈忠东认为，产科急危重疾病的紧急抢救是一个复杂的系统工程，如羊水栓塞牵涉多系统多器官，专科医院往往受局限；综合医院拥有更多更好的医疗资源，抢救病人更迅速有效。她建议，专科医院和综合医院应建立有效联动机制，共同携手为生命护航。     

我以《羊水栓塞本质是超敏反应》为题，报道了陈教授正本清源的解释，有理有据，无疑也是一次科普及时雨。加之，病理解剖的实证，医疗事故鉴定委员会的鉴定结论，印证和支持陈忠东教授的独到见解，一场医患风波很快平息。同时，她还以自己经年临床经验与智慧，语重心长告诫妇产科医生，在分娩的过程中，医生要细心，严密观察产妇，尤其是高龄产妇、早产或过期产，有胎死宫内、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、子宫收缩过强等情况时更要倍加小心，尽量将悲剧减少到最低的限度。她还说，目前，医学科学虽然取得巨大进步，但医学还有很多无奈的领域，需要我们共同面对。期望社会对一些尚未攻克的医学难题、不可预测的风险多些理解和包容，而妇幼保健机构应有意识地加强这方面的专业演练，未雨绸缪，防患于未然。

在古城衡阳，陈忠东教授做妇产科手术做得“稳、准、狠”，手起刀落，德术双馨。慕名找她做手术的人络绎不绝，都是冲着她的手术“麻利”而来。人们都说陈忠东“做手术像跳舞一样优美，出血少，时间短，恢复快”。

10年 前，我和《湖湘名医》专题报道组去南华大学第一附属医院采访陈忠东教授，曾观摩过她上台手术。一台大的子宫肌瘤手术在无影灯下悄然展开，只见她娴熟地操刀，左右逢源，术中，手术助手、器械护士、麻醉师、巡回护士配合默契，随着她一双灵巧的手在腹腔内飞舞，犹如指挥一支乐队，弹奏一首欢快的进行曲。

陈忠东说：“一个出色的手术医生，要做到手术台上快刀斩乱麻，拿手术刀如握雕塑刀一样，就得非常熟悉人体的解剖位置，各部位的神经走向、血管的分布，脏器之间互相联系，病理组织与正常组织区别等方面要烂熟于心，做起手术才能得心应手，游刃有余。”     

（医学专家，伉俪情深）

去年深秋，岳阳有位宫内妊娠31周5天的孕妇，去一家医院做产前检查，四维彩超显示中央型前置胎盘，医生讲了一大堆风险，要求孕妇住院保胎，直到生产。

孕妇来医院作检查前，自我感觉蛮好的，能吃能睡。突然检出一个“大毛病”，她大吃一惊，打心眼里，不想住院。又放心不下，就打电话到报社找我，希望我能提供曾报道过的陈忠东教授电话号码，咨询一下。好久没有与陈教授联系了，我试图微信语音连线，她正在衡阳“吴烦门诊部”坐诊。她的手机号多年没有变，微信号也是手机号。她在电话那端一下子听出我的声音。二话没说，仔细琢磨产妇发来的报告单，并详细了解了孕妇近况。最终，她不主张住院，回家密切观察就行。后来，孕妇正常分娩，生下一健康女婴，应验陈教授的判断，家人感激涕零。这，就是陈忠东教授的魅力所在：专业、责任、果断、担当！（汤江峰）

来源：新湖南客户端

作者：江山多娇