检验医学科普苑

​患者赵先生是一位尿毒症患者，需要依靠血液透析治疗来维持肾功能。赵先生首次透析时，医生要求赵先生必须等到输血前常规检测结果出来才能透析。这是为什么呢？目前，除了血液透析患者外，去医院就诊的大多数人，为什么要做输血前常规检测？输血前常规检查的意义何在？  

为什么要做输血前常规检测？

乙肝、丙肝、梅毒和艾滋是目前常见的的传染性疾病，均可通过血液传播、性传播和母婴传播。透析是通过透析仪排除身体多余毒素，血液净化后再回到自身，血液透析患者是血液感染的高危人群，透析前进行“输血前常规”的筛查，安排患者分区分机透析是对为了防止病人与病人之间交叉感染，防止院内感染。除此之外，大多数人去医院就诊前进行筛查输血前常规，能早期发现自身是否有传染性疾病，以便得到早诊断早治疗，不会延误病情，保护自身和家人健康。

输血前常规检测的意义有哪些？

乙型肝炎病毒表面抗原(HBSAg)

机体感染乙肝病毒后，血液内常有大量表明抗原剩余下来，形成表面抗原血症。HBsAg本身没有传染性但有抗原性（能刺激机体产生抗体），是乙肝病毒感染机体的常见标志之一。HBsAg阳性，表示过去感染过乙肝病毒，或者目前正在受乙肝病毒的感染。要区分自己是既往感染还是现症感染，可以进一步检查乙型肝炎病毒核酸（HDV-DNA）确诊。HBsAg阴性，代表目前没有感染乙肝病毒。HBSAg主要用于排查慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌等。

丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)

丙型肝炎病毒感染机体后，刺激免疫系统产生的特异性、没有保护性的抗体，是丙型肝炎病毒感染的常见标志之一，感染的急性期可以检测到抗-HCV。作为可以治愈的丙型病毒肝炎，即使是依靠自身免疫力或者通过抗病毒治疗清除了丙型肝炎病毒，抗-HCV也可以持续存在体内。因此，抗-HCV阳性，初步考虑有丙肝病毒感染的可能，也可能是以前感染过，须进一步检查丙型肝炎病毒核酸（HCV-RNA）来确诊是现症感染还是既往感染。抗-HCV阴性，表示目前没有感染丙肝病毒，窗口期（指从人体感染某种病原体到能检测出来的这一段时间）除外。抗-HCV主要用于初步排查丙型肝炎、肝硬化和肝癌等。

梅毒螺旋体抗体(TP-Ab)

梅毒螺旋体感染机体后产生特异性抗体和非特异性抗体，特异性抗体有lgM和lgG两种，lgM产生时间早持续时间短，lgG产生时间相对较晚但可终生存在体内。非特异性抗体是除梅毒感染外在多种自身免疫性疾病中均可产生的抗心磷脂抗体。单检特异性抗体易漏检和无法区分梅毒现症感染还是既往感染，单检非特异性抗体易出现假阳性反应，因此，梅毒螺旋体抗体检测结果要联合分析梅毒特异性抗体与非特异性抗体结果。梅毒螺旋体两种抗体联合检测阳性及综合梅毒感染的临床症状可初步判断为梅毒感染。梅毒螺旋体两种抗体联合检测阴性可初步排除梅毒感染，有梅毒感染的临床症状或风险时建议隔段时间复查。

人类免疫缺陷病毒（HIV）

人类免疫缺陷病毒又叫艾滋病毒，艾滋病毒感染机体后，外周血中首先出现病毒RNA抗原和P24抗原，1-3个月出现艾滋病毒抗体（HIV-Ab）。HIV-Ab检测是艾滋感染机体最常用的初筛方法，HIV-Ab初筛是阴性，但不能避免窗口期的感染，必要时隔段时间（2-4周）复查或检测HIV RNA或p24抗原检测。现在多数医院的艾滋病毒感染的初筛检测是艾滋病毒抗原和抗体联合检测，这有利于更早的发现艾滋病毒感染。提醒大家的是，医院的艾滋检测为初筛实验，初筛结果是阳性，并不代表一定感染了艾滋，必须到疾控中心进一步做确诊试验。艾滋的确诊通过艾滋确诊试验、艾滋临床症状及生活史等综合考虑。

传染性疾病是全球面临的最为严重的公共卫生问题之一，早发现、早诊断和早治疗是控制传染病的关键，输血前常规的筛查，是早期发现乙肝、丙肝、梅毒和艾滋的感染的重要途径之一，同时可保护患者自身安全和防止院内感染。

湖南中医药大学第一附属医院   周辉

审稿：李萍  陈峰

责任编辑：谢小兵

作者：周辉