有医说医

湖南日报12月2日讯（全媒体记者 周阳乐 通讯员 武周游）近日，湖南省妇幼保健院一名患RHE血型不合溶血症的新生儿进行紧急换血治疗。目前病情稳定，已脱离生命危险。

11月26日，该院母婴同室新生儿科医生查房时发现，患儿生后仅4小时出现皮肤黄染，测黄疸指数TCB 9mg/dl，立即转入该院新生儿一科住院治疗。

了解到患儿皮肤黄疸出现早，母亲为稀少的RHE阴性型血，经过前期持续蓝光治疗等一系列处理后，复查宝宝胆红素仍较前持续上升，新生儿一科主任彭湘莲确诊患儿系新生儿RHE血型不合溶血症，随即成立抢救小组，向患儿家属解释病情。

为避免患儿病情进一步恶化，征求患儿家长同意后，决定为患儿实施换血治疗。

一场紧急救护立即开展，彭湘莲带领医护团队迅速为患儿打开血管通路，并紧急联系输血科调配血液，让“救命血”及时送达病房，在新生儿生后14小时成功行换血术。

据统计，医护团队共换血470毫升，相当于新生儿自身血量的2倍。换血结束后，宝宝的黄疸明显消退，目前已经脱离危险。

彭湘莲告诉记者，新生儿黄疸是新生儿时期由于代谢异常而出现以皮肤及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。约80%足月新生儿可出现不同程度的黄疸，早产儿黄疸患病率更高。大部分黄疸可以在短期内消退；少数可能因胆红素毒性导致出现高胆红素血症；严重高胆红素血症可引起听力丧失、脑性瘫痪、智力发育障碍等神经损害和功能残疾。

彭湘莲特别指出，当新生儿宝宝黄疸值（特别是出生24小时内就出现的黄疸）超过患儿所在日龄正常范围时，要高度警惕血型不合导致的溶血病。如果妈妈为O型血，爸爸为A型或B型血，可能导致新生儿ABO血型不合溶血症；如果妈妈是“熊猫血”即RHD阴性，可能导致新生儿RHD血型不合溶血症；除此之外，应特别重视少见血型不合溶血（RHC阴性、RHE阴性），如RHC、RHE溶血等。

“由于RH血型不合大多数发生在第二胎或以后，常见于孕母RHD阴性，该患儿母亲为稀少RHE阴性。”彭湘莲提醒道：“孕妇既往有妊娠史，又是特殊稀少血型时，应在妊娠 8-12周行 ABO、RH血型和 RH抗体检测，并宜在妊娠 28 周重复检测 RH抗体水平。不仅要在产前确定是否有溶血病的风险，还要在孩子出生后提高警惕，时刻关注黄疸变化，及时采取有效的治疗措施。”

（一审∶周阳乐；二审∶胡宇芬；三审∶杨又华）

来源：湖南日报

作者：周阳乐